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据CBS News报道，特朗普政府正以联邦农村健康资金为杠杆，推动各州废除或放松约束医院建设的“需求证明”（CON）法律。这项高达500亿美元的五年计划，将部分拨款与各州政策承诺捆绑，已令至少六个州加速重审医疗监管法规。
粉丝应援500亿美元资金背后：一项政策交换
根据《One Big Beautiful Bill Act》设立的“农村健康转型计划”，各州可获得总额500亿美元联邦资金。CMS在申请指引中明确表示，保留较多需求证明规则的州，在评分中处于劣势。KFF Health News分析指出，该计划一半资金（250亿美元）平均分配给各州，另一半25亿则基于政策表现，其中CON法律的松紧程度是核心指标。以下为部分州的动向：
饭圈文化| 州 | 当前态度 | 计划变化 | 关键时间点 |
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| 田纳西 | 主动改革 | 四年内取消大部分CON规则 | 2025年4月两党投票通过 |
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| 南卡罗来纳 | 已废除 | 新医院无需再申请CON | 2023年立法，2026年1月生效 |
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| 阿拉斯加 | 考虑调整 | 尚未公布具体方案 | 申请文件中提及 |
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| 康涅狄格 | 考虑调整 | 仍在评估 | 申请文件中提及 |
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| 特拉华 | 考虑调整 | 仍在评估 | 申请文件中提及 |
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| 爱荷华 | 考虑调整 | 仍在评估 | 申请文件中提及 |
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| 密西西比 | 考虑调整 | 仍未决定 | 申请文件中提及 |
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目前，全美超过30个州及华盛顿特区仍在实施某种形式的CON法律。
饭圈乱象
需求证明法：一场跨越三十年的争议
CON法律要求医疗机构在新建或扩建时必须证明社区“确有需求”，初衷是防止重复建设和成本失控。但批评者认为，这一制度反而抬高了医疗价格，延误急需的设施建设。南卡罗来纳州共和党参议员Wes Climer在2021年曾表示：“如果奥巴马总统和特朗普总统能在这个问题上意见一致，说明这个想法本身可能有价值。”他的州于2023年投票废除大部分规则，2026年1月起，新医院建设将不再需要CON批准，仅有疗养院仍受约束。
明星动态田纳西的转身：财政压力下的立法突破
田纳西州议会自2025年4月以两党支持方式通过法案，决定在未来四年内拆除大部分CON框架。此前多年，该州医院协会一直强烈反对，但联邦资金诱惑最终改变了平衡。Maury Regional Health首席执行官Martin Chaney在2024年致信州立法者警告：“认为消除CON监管能通过增加竞争来扩大医疗机会，这一前提并非对所有田纳西人成立。”他预测，医疗机构将“挑肥拣瘦”，扩大在最富裕地区的业务，进一步拉大城乡医疗差距。然而，一个月后，HCA Healthcare旗下TriStar Health便申请在Maury Regional医疗中心以北20分钟车程处新建一家医院，并成功获得批准。
资金“胡萝卜”的历史先例：从儿童医保到农村医疗
国家州卫生政策研究院研究员Maureen Hensley-Quinn指出，联邦利用资金引导州政策并非首次。奥巴马政府曾在儿童医保（CHIP）中设置绩效奖金，奖励简化儿童参保程序的州。她说：“各州需要仔细权衡支持一项‘自愿’联邦政策的代价与收益，而额外的联邦资金，尤其是在州预算紧张时期，可能足以让天平倾斜。”但她也警告，废除CON后，州政府将失去追踪医院所有权变更的重要工具。私有股权公司介入医疗服务交易时，州政府可能一无所知。
医院系统角力：谁从废除中获益？
田纳西州内部分歧显著。Maury County专员Kevin Markham支持新医院：“竞争是好事，患者应该有选择权。”但Williamson County专员及Williamson Health董事会成员Judy Herbert持相反观点：“废除CON将导致医院关闭。大型医院系统会成为昂贵手术的默认选择，并主宰农村市场，而此前提供这些服务的小型医院将因亏损被迫倒闭或出售。”2025年7月，Williamson Health董事会以9亿美元交易将其330余张床位的医院网络出售给Ascension St. Thomas。当地媒体《Williamson Herald》援引Williamson Health领导层的公开信称：“许多挑战给医疗组织、尤其是独立非营利组织带来了越来越大的压力。”
废除后的真空：透明度与监管缺口
Hensley-Quinn在采访中透露，已有州官员在废除CON多年后向她抱怨，即便有许可证制度，他们对医疗系统的财务健康和运营管理仍缺乏了解。她说：“没有CON，没有所有权报告，也没有机构以这种方式监控交易或提供者，你根本没有办法知道发生了什么。”北卡罗来纳州Weaverville的一家医院即为案例——该医院虽获批CON，但陷入三年诉讼，直到2026年才破土动工。
联邦政策的连锁效应
随着更多州考虑修改CON法律，联邦资金的指挥棒正加速重塑美国农村医疗版图。据CBS News报道，至少六州已在申请中暗示将调整政策，而田纳西的立法条款则为其他州提供了可复制的模板。然而，废除后的监管漏洞、医院所有权集中化以及农村医疗服务的可持续性，仍将在未来数年成为地方与联邦层面的角力焦点。
Q1: 什么是需求证明（CON）法律？
A1: 需求证明法律要求医疗机构在新建或扩建前，须向州政府证明所在社区确实需要该项服务。它旨在控制医疗成本与防止重复投资，但也被批评为限制竞争、推高价格的制度性门槛。
Q2: 特朗普政府为何将农村健康资金与废除CON法律挂钩？
A2: 政府认为CON法律额外增加农村医院的负担和费用，阻碍设施建设。通过资金奖励引导各州放宽监管，是行政层面推动政策变革的典型做法，但反对者担心这会加剧医疗布局不均和监管缺失。
500亿美元农村健康资金正成为特朗普政府撬动州级医疗政策的“胡萝卜”，田纳西与南卡罗来纳已率先迈出步伐。然而，在政策落地的过程中，如何平衡竞争与覆盖、效率与监管，仍是各州面临的深层考题。
